85岁张爷爷（化名）因重症肺炎导致呼吸衰竭、昏迷入院，同时合并重度慢性阻塞性肺疾病（COPD GOLD4级）、冠心病、严重营养不良（血清白蛋白<25g/L）等多重基础疾病，APACHE-II评分为39分，病情危重。

面对高龄、多脏器衰竭的复杂情况，我院打破学科壁垒，将康复理念前移并深度融入急性救治全程，呼吸、康复、营养、护理多学科紧密协作：

1.呼吸支持与早期康复同步：紧急气管插管后，实施肺保护性通气策略。在患者生命体征初步稳定后，立即介入床旁呼吸肌力训练与体位管理。经过7天有创机械通气后成功脱机，并顺利衔接10天无创呼吸机支持，最终平稳过渡至普通鼻导管吸氧。

2.循环营养强支撑：精准调控循环，定制高蛋白营养方案（静脉+肠内联合），快速纠正严重营养不良，为身体修复和功能训练提供坚实能量基础。

3.精细护理预防并发症：严格执行人工气道集束化管理、压力性损伤预防措施，有效避免了呼吸机相关性肺炎（VAP）和皮肤损伤。

▲支气管镜前后对比

在多学科团队的协作下，患者病情显著改善：成功脱离呼吸机支持并拔管，氧合状况明显好转（动脉血氧分压从37mmHg上升至92mmHg）；意识恢复，可进行简单交流；循环及营养指标稳定。

案例核心临床要点

早期康复介入时机：急性治疗阶段启动呼吸肌训练，是加速脱机的关键因素。

多学科协作效能：医生、护士、呼吸治疗师、康复治疗师的高效配合，保障了治疗环节衔接。

动态化精细管理：基于实时监测，对呼吸支持、脱机时机及康复强度进行个体化调整。

患者体验与沟通：技术救治中关注舒适度，并与家属保持密切沟通。

本例高龄重症患者的成功救治表明，将早期康复融入急性治疗、依托多学科团队协作的模式，能为复杂危重病例创造转机。尤其对于基础疾病多、脏器功能差的高龄患者，在维持生命体征稳定的同时，尽早启动功能维护与训练，可有效提升脱机成功率并改善康复进程。